Un décret du 27 décembre 2007 a instauré le principe de la franchise médicale.  Il s'applique à partir du 1er janvier 2008 sur les boîtes de médicaments, les actes paramédicaux et les transports sanitaires.

Montant de la franchise

Prélèvement

Cette somme est déduite au fur et à mesure des remboursements effectués par les caisses d’assurance maladie. En cas de tiers de payant, la franchise est déduite sur un remboursement ultérieur.

Exonération

Franchise non remboursable par les contrats complémentaires

Afin de préserver le caractère responsable de ses contrats et les avantages qui y sont attachés, le montant de la franchise n'est pas remboursé par Médéric.

Le document d'information de l'Assurance Maladie

Lorsque la Sécurité sociale a traité votre demande de remboursement, elle vous renvoie un décompte où peut figurer la mention « Gardez cet avis, un double est transmis à votre mutuelle ». La procédure utilisée est celle de la télétransmission, vers Médéric, des données concernant la part de remboursement complémentaire. Dans ce cas, vous n'avez rien à transmettre à Médéric.

Lorsque cette mention ne figure pas sur votre décompte, il vous revient de nous adresser ce document.

Procédure NOEMIE

Le système de remboursement des prestations d'assurance maladie par télétransmission (appelé système NOEMIE) réduit considérablement les délais de vos remboursements. Avec cette procédure, vous vous contentez d'envoyer votre feuille de soins à la Sécurité sociale ; vous recevez automatiquement le remboursement du Groupe Médéric, en général le lendemain de celui de la Sécurité sociale.
Les prestations de tous les bénéficiaires de la famille sont réglées à la même adresse et aux mêmes coordonnées de paiement que les vôtres.

Attention : si des bénéficiaires de votre famille ne relèvent pas du régime général des salariés, veuillez nous transmettre leurs décomptes.

Remboursement hors télétransmission

Si vous ne bénéficiez pas de la procédure NOEMIE, joignez au décompte original de la Sécurité sociale (ou celui d'une autre mutuelle) votre demande de remboursement

Quelques situations particulières nécessitent l'envoi de pièces complémentaires pour obtenir un remboursement de frais. Nous les récapitulons ci-dessous.

En cas d'hospitalisation urgente et de moins de cinq jours, un de vos proches peut nous contacter par téléphone (N° Azur Relations clients) en nous indiquant :

• le nom et l'adresse de l'établissement,

• la date et le n° d'entrée,

• le n° de Sécurité sociale du participant,

• les nom, prénom et date de naissance du malade hospitalisé.

Nous enverrons en urgence la prise en charge à l'établissement.
En cas de dépassement d'honoraires, il faut demander le bordereau de facturation (anciennement « réf.615 ») à l'établissement puis nous l'adresser accompagnée de la note acquittée.
Si vous n'avez pas pu bénéficier du tiers payant, vous devez joindre le décompte de la Sécurité sociale à votre demande de prise en charge.

En outre, les contrats de Médéric Prévoyance incluent généralement une garantie assistance permettant d'assurer, au cours de l'hospitalisation, la garde des enfants de moins de 16 ans, et de faire intervenir une aide ménagère. Les détails figurent dans votre Résumé des garanties.

Optique

Il se peut que Médéric vous demande la facture détaillée des frais engagés. Conservez soigneusement ce document dans le cas où il vous serait demandé.

Appareillage auditif

Il se peut que Médéric vous demande la facture détaillée des frais engagés. Conservez soigneusement ce document dans le cas où il vous serait demandé. Si la Sécurité sociale refuse le remboursement d'un appareil auditif, joignez votre prescription médicale à la notification de refus et envoyez ces documents à votre centre de gestion.

Cure thermale

Il se peut que Médéric vous demande la facture détaillée des frais engagés. Conservez soigneusement ce document dans le cas où il vous serait demandé. Les cures thermales peuvent être refusées par la Sécurité sociale. Dans ce cas, n'oubliez pas de joindre votre prescription médicale à la notification de refus et adressez ce courrier à votre centre de gestion.